| 體格檢查：肛門指診提問：全腹彌漫性膨隆之腹部呈現(xiàn)球狀或橢圓形常見于哪種病理情況？心臟聽診的檢查（指出聽診部位和名稱，報告檢查結(jié)果） 解析：全腹膨隆：腹部彌漫性膨隆呈球形或橢圓形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明顯增多，臍凹 陷外，因腹腔內(nèi)容物增多所致者腹壁無增厚，腹壓影響使臍突出。常見于腹腔積液、腹腔積 氣、腹內(nèi)巨大腫塊等。 心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是： ①二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處； ②肺動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間； ③主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間； ④主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間； ⑤三尖瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。 聽診時，應(yīng)按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進(jìn)行。 聽診的內(nèi)容主要包括：心音的強(qiáng)弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應(yīng)不得少于30秒，若有心律不齊，應(yīng)至少聽診1分鐘 聽診結(jié)束后，應(yīng)注意向考官報考聽診結(jié)果；如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 |
| 體格檢查： 指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨重現(xiàn)、肩甲區(qū)體表位置、肛門指診檢查,使用肛診模具檢查，需要口述檢查的體位和報告檢查結(jié)果。簡述腹膜炎檢查時出現(xiàn)的典型三倆體征。心臟聽診檢查。 胸骨旁線：是胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線 后正中線：沿身體后面中線（通過椎骨棘突）所作的垂線。 腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連處的凹陷為腋窩。 鎖骨上窩：（左、右）鎖骨上方的凹陷部為鎖骨上窩。脊柱棘突為后正中線標(biāo)志，位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，讓被檢者低頭，沿頸椎從上而下觸摸可觸及。其下為胸椎的起點。 胸骨上窩指的是胸骨柄上方與頸部相連處的凹陷。 肩胛線：又稱肩胛下角線，為通過肩胛下角所做與后正中線平行的直線。 鎖骨中線：鎖骨中線為通過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中線所引的垂直。 肛門指診（使用模具，須口述檢查結(jié)果）。 體格檢查（6分） （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（2分） 被檢者取左側(cè)臥位、肘（胸）膝位或截石位。取左側(cè)臥位或肘（胸）膝位時，檢查者站在被檢者右側(cè)或后面。取截石位時，檢查者站在被檢者前面。 （2）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分） 檢查者戴手套或指套（0.5分），涂以潤滑油（0.5分），以右手示指輕輕按摩肛門邊緣，并囑被檢者深呼吸，使肛門括約肌松弛（1分），然后輕柔地插入肛門、直腸內(nèi)觸診。 （3）口述檢查內(nèi)容和結(jié)果（2分） 檢查者報告肛周和直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄，手套和指套上有無分泌物及血跡等。 腹膜炎檢查時可出現(xiàn)典型的三聯(lián)體征？ 腹膜炎的陽性體征為腹部檢查時可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征——腹壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。 |
| 體格檢查：測體重，、脊柱檢查，提問：患者呼吸時爛蘋果氣味是什么臨床意義？心臟叩診檢查。 測體重（須口述測定結(jié)果） 體格檢查 （1）測定方法正確 囑被檢者脫鞋，單衣站立于體重測量儀底座上，站立位置正確，身體站直，觀察體重測量儀上指針讀數(shù)。 （2）讀數(shù)正確 向考官報告測得體重，以公斤表示。（注意單位） 脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）。 體格檢查（8分） （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。 （2）檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查： 頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者頸椎活動度。 腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者腰椎活動度。 （3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認(rèn)。 ②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種） 直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。 呼出爛蘋果味,提示酮癥酸中毒的可能 |
| 體格檢查：測頭圍 、脊柱檢查 、提問：患者呼吸時呼出氨味有何意義？心臟叩診檢查。 體格檢查 測頭圍（須口述檢查結(jié)果） （1）測定方法正確 囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部，至前額以水平圍成一圈（頭圍最大經(jīng)）。 （2）讀數(shù)正確 向考官報告測得頭圍值，以厘米表示。 脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）。 體格檢查（8分） （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。 （2）檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查： 頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者頸椎活動度。 腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者腰椎活動度。 （3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認(rèn)。 ②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種） 直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。 氨味或尿臊味：存在嚴(yán)重尿毒癥的患者，由于腎功能損害嚴(yán)重，不能正常排泄廢物，可引起氮質(zhì)及其它代謝物的潴留，血中肌酐、尿毒氮明顯增高，病人的呼氣中有一種特殊的氨的味道或尿臊味。 |
| 體格檢查：測試脈率、呼吸頻率、脊柱檢查、瞳孔對于光反射遲鈍或者消失有什么臨床意義？心臟叩診檢查 測脈搏（腕部）（須報告檢查結(jié)果） 體格檢查 1.檢查手法、部位正確 考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動；觸診時間至少30秒鐘，數(shù)其脈率；雙側(cè)橈動脈進(jìn)行對比。 2.報告檢查結(jié)果 報告檢查結(jié)果（脈率和脈搏節(jié)律）：脈率以每分鐘多少次表示，正常人脈律規(guī)則。 測呼吸頻率（須報告檢查結(jié)果） 體格檢查（2分） 1.檢查方法正確（1分） 告知被檢者取舒適體位，轉(zhuǎn)移被檢者注意力（如手觸被檢者腕部），同時測呼吸頻率。 2.檢查時間及結(jié)果（1分） 至少觀察30秒鐘，報告被檢者呼吸頻率（以每分鐘多少次表示）和節(jié)律。 脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）。 體格檢查（8分） （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。 （2）檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查： 頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者頸椎活動度。 腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者腰椎活動度。 （3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認(rèn)。 ②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種） 直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。 心臟叩診檢查（要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標(biāo)記，報告測量結(jié)果）。 體格檢查 （1）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確。 被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。 （2）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范。 ①叩診方法） 檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。 叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。 ②心臟相對濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。 被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間平行。 宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5cm。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標(biāo)記，為心臟的相對濁音界（叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大?。?。 ③叩診順序正確） 左側(cè)從心尖搏動最強(qiáng)點所在肋間的外側(cè)2～3cm處開始叩診，心尖搏動不能觸及時從左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2～3cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。 （3）心界叩診結(jié)果正確 雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，主要見于昏迷的病人 |
| 體格檢查：測身高、脊柱檢查、心臟叩診（要求扣出被檢查者心臟相對濁音界，體表標(biāo)記并測量，報告檢查結(jié)果） 測脈搏（腕部）（須報告檢查結(jié)果） 體格檢查 1.檢查手法、部位正確 考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動；觸診時間至少30秒鐘，數(shù)其脈率；雙側(cè)橈動脈進(jìn)行對比。 2.報告檢查結(jié)果 報告檢查結(jié)果（脈率和脈搏節(jié)律）：脈率以每分鐘多少次表示，正常人脈律規(guī)則。 脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）。 體格檢查（8分） （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。 （2）檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查： 頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者頸椎活動度。 腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者腰椎活動度。 （3）脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認(rèn)。 ②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種） 直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。 心臟叩診檢查（要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標(biāo)記，報告測量結(jié)果）。 體格檢查 （1）檢查者站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確。 被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。 （2）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范。 ①叩診方法） 檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。 叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。 ②心臟相對濁音界叩診：以下兩種體位檢查任選一種。 被檢者取坐位時，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間平行。 宜采用輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5cm。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標(biāo)記，為心臟的相對濁音界（叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大?。?③叩診順序正確） 左側(cè)從心尖搏動最強(qiáng)點所在肋間的外側(cè)2～3cm處開始叩診，心尖搏動不能觸及時從左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2～3cm開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。 （3）心界叩診結(jié)果正確 |
| 體格檢查：甲狀腺檢查、胸部擴(kuò)張度（前胸）檢查、肝臟觸診（單手、雙手）提問：查體時頸椎活動受限的臨床意義是什么基本操作：男性導(dǎo)尿，提問：見尿液流出后為什么還要進(jìn)7-10cm， 檢查： 甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下方2~4氣管環(huán)前，由一個峽部和兩個側(cè)葉組成，呈H型；在吞咽時，甲狀腺可隨甲狀軟骨向上移動。 一、甲狀腺的視診 主要觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、以及兩側(cè)是否對稱；同時囑被檢者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動。在不易辨認(rèn)時，可囑被檢者兩手放于枕后，頭向后仰，然后再進(jìn)行視診。 二、甲狀腺觸診操作演示 1.峽部前面觸診 檢查時，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者面前，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的峽部，然后囑被檢者做吞咽動作，判斷峽部的大小和質(zhì)地。 2.峽部后面觸診 檢查時，被檢者取坐位，檢查者站立于被檢者后面，用示指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部，同時囑被檢者做吞咽動作，判斷峽部的大小和質(zhì)地。 注意事項： 峽部觸診時，無論前面觸診或后面觸診，觸診起始部位都是“胸骨上切跡”，此處位于胸骨柄上緣，距離胸骨角上方約5cm處。 胸廓擴(kuò)張度（前）檢查（須口述檢查內(nèi)容和結(jié)果）。 體格檢查 （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。 （2）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范 檢查者雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。 囑被檢者作深呼吸運(yùn)動，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動強(qiáng)度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮）。 肝臟觸診： 腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。 單手觸診肝臟時，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當(dāng)檢查者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述的動作，直到觸到肝臟。前正中線觸摸時也以同樣方法觸診至肋弓下緣。 雙手觸診肝臟時，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側(cè)腰部，拇指張開置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。 查體時頸椎活動受限的臨床意義是頸椎病 如果是水囊的導(dǎo)尿管，都是見到尿液后再插入7～10cm。（因為有個水囊，要預(yù)留出一定長度，保證進(jìn)入膀胱內(nèi)。） |
| 體格檢查：1.皮膚彈性和下肢凹陷檢查。2.小腿和膝關(guān)節(jié)檢查。3.腦膜刺激征檢查。 皮膚彈性檢查 檢查時，用手將皮膚捏成皺褶，然后放開，觀察皮膚恢復(fù)原狀的快慢。皮膚彈性良好，立即恢復(fù)原狀，皮膚彈性減退，則不易恢復(fù)原狀。 下肢凹陷水腫檢查 水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。 小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）。 體格檢查 （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。 （2）檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結(jié)果正確） ①雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診 被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細(xì)不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 ②雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診 1）檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹。 2）浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了解髕骨有無浮動感分。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。 ③膝關(guān)節(jié)活動度檢查 屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。 腦膜刺激征檢查（須口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn)）。 體格檢查 （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查者站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。 （2）檢查手法正確，動作規(guī)范 ①頸強(qiáng)直 檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動被檢者頭部，通過觀察或感覺被動運(yùn)動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。 檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者頸部有無抵抗感及其程度。 ②Kernig征 檢查者左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。 （檢查Kernig征時，若只查一側(cè)扣分） ③Brudzinski征 檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動作。 （3）口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn) 頸強(qiáng)直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強(qiáng)。 Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。 Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。 正常人腦膜刺激征為陰性。 |
| 體格檢查：甲狀腺檢查，肺部間接叩診，腹部包塊基本操作：觸診基本操作：18號背部脂肪瘤換藥！ 體檢：甲狀腺檢查 甲狀腺觸診 觸診：甲狀腺較小（如I度腫大）時，可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者進(jìn)行吞咽動作，對甲狀腺進(jìn)行觸診，或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者做吞咽動作，對雙側(cè)甲狀腺葉進(jìn)行觸診。甲狀腺較大（如Ⅱ度及以上腫大）時，檢查者可站在患者前面，用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進(jìn)行觸診，并囑患者做吞咽動作，同法檢查另一側(cè)甲狀腺。 肺部間接叩診1.以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。 2.順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。 腹部包塊觸診 腹部包塊觸診主要是做腹部的深部觸診和雙手觸診 觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。 檢查者右手掌從被檢者從正常區(qū)域向包塊開始，做深部滑行觸診，力度要使腹壁壓陷2cm以上，然后指端逐漸移向包塊，滑動方向應(yīng)與包塊長軸垂直。 注意事項： 若包塊不易觸及時，可作雙手觸診，檢查者將左手置于包塊后部，并將包塊向右手方向推動，再以右手感知包塊性質(zhì)。 容易觸及包塊后，應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、移動度、有無觸痛、搏動感等。 換藥： 換藥前操作者應(yīng)洗手，戴好帽子和口罩 首先，用手揭開固定的膠布，然后移去外層敷料；在放置敷料時應(yīng)注意， 敷料的放置方法。 一般情況下敷料有兩層，分：外層敷料和內(nèi)層敷料；在拆除患者敷料時：外層敷料是直接用手揭下，然后將敷料的內(nèi)側(cè)面向上放入到污物碗中；而內(nèi)層敷料需要用鑷子取出，放置到污物碗中時，要內(nèi)側(cè)面向下放置。 拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況；觀察時應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容： ①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；②有無新鮮肉芽組織生長，愈合情況是否良好；③傷口內(nèi)有無活動性出血等。 口述傷口情況后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口，消毒范圍為距離傷口周圍皮膚3～5cm的區(qū)域，一共消毒2遍。若傷口有分泌物，可用生理鹽水反復(fù)清洗。 在消毒時，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專用于接觸傷口。 最后用無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向，應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜。 |
| 基本操作：吸氧（鼻塞管）提問，吸氧為啥用濕化瓶？頸靜脈怒張和靜脈波動有什么意義？ 醫(yī)藥用氧是純氧，但也是干氧沒有水份，不向自然界空氣中含有一定水份存在，干燥的氧氣會刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時要先給氧增濕。當(dāng)然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小便于調(diào)整。 頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高。根據(jù)頸靜脈充盈、搏動的水平，可間接推測中央靜脈壓水平。病人取半坐位或坐位，醫(yī)師用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點以上的靜脈充盈后，放開手指，觀察并測量頸靜脈搏動點與經(jīng)過胸骨角水平線的距離。如大于4cm，則估計中央靜脈壓大于9cmH2O，即靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、腔靜脈阻塞綜合征、以及胸腔、腹腔壓力增加等情況。 三尖瓣關(guān)閉不全時可看到明顯的頸靜脈搏動（收縮期搏動）。 . |
| 體格檢查：眼球運(yùn)動檢查（須報告檢查結(jié)果）小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗、須口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）腦膜刺激征檢查（須口述陽性表現(xiàn)，報告檢查結(jié)果）提問：如何判斷甲狀腺Ⅲ度重大？ 眼球運(yùn)動的檢查 （1）被檢者取坐位，檢查者站在被檢者前面。 （2）檢查者伸出右手示指（或置目標(biāo)物），于被檢者眼前30～40cm。告之被檢者頭部不動，注視手指（或目標(biāo)物）。依次將手指移向左→左上→左下，右→右上→右下6個方向的順序進(jìn)行（呈“H”型）。每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運(yùn)動受限提示該對配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視。 小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）。 體格檢查 （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。 （2）檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結(jié)果正確） ①雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診 被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細(xì)不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 ②雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診 1）檢查者按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹。 2）浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了解髕骨有無浮動感分。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。 ③膝關(guān)節(jié)活動度檢查 屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。 腦膜刺激征檢查（須口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn)）。 體格檢查 （1）檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，檢查者站在被檢者右側(cè)，囑被檢者放松。 （2）檢查手法正確，動作規(guī)范 ①頸強(qiáng)直 檢查者左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動被檢者頭部，通過觀察或感覺被動運(yùn)動時的阻力和詢問有無疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。 檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作，體會被檢者頸部有無抵抗感及其程度。 ②Kernig征 檢查者左手固定被檢者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持于被檢者右側(cè)或左側(cè)足跟部，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)使之均呈90°屈曲，右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。 （檢查Kernig征時，若只查一側(cè)扣分） ③Brudzinski征 檢查者右手輕按被檢者胸前，左手托持被檢者枕部并作屈頸動作，觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動作。 （3）口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn) 頸強(qiáng)直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強(qiáng)。 Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。 Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。 正常人腦膜刺激征為陰性。 視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 |
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